Sportello Documentazione Sanitaria
Presidio Santa Maria - via San Giovanni in Laterano, 155 – Corpo L   
 ORARIO SPORTELLO DOCUMENTAZIONE SANITARIA  

• da lunedì a venerdì dalle ore 8.00 alle ore 14.30
  

La documentazione sanitaria può essere richiesta dal titolare della stessa o da persona delegata, presentando:

• modulo disponibile presso lo Sportello Documentazione Sanitaria, compilato in tutte le sue parti e debitamente sottoscritto;
• documento di riconoscimento in corso di validità del titolare della documentazione sanitaria;
• ricevuta del pagamento dell'importo dovuto, specificato nel modulo di richiesta, da effettuarsi presso gli sportelli del CUP aziendale.

Qualora la richiesta/ritiro venga effettuato da persona delegata, dovranno essere presentati anche:

• delega del titolare della documentazione sanitaria per la richiesta / ritiro della stessa;
• fotocopia del documento in corso di validità del titolare della documentazione sanitaria;
• documento del delegato alla richiesta e/o ritiro della documentazione sanitaria.

Casi particolari in cui è necessario produrre ulteriori documenti:

• Pazienti minorenni - il genitore/tutore richiedente dovrà presentare copia di idonea documentazione oppure  autocertificazione in apposito modulo, comprovante l'esercizio della patria potestà;
• Pazienti interdetti: il tutore richiedente dovrà presentare la dichiarazione rilasciata dal Tribunale o una  autocertificazione in apposito modulo in cui dichiari di essere il tutore;
• Pazienti deceduti: la richiesta dovrà essere presentata da un erede legittimo, come previsto dall'art. 536 CC,  con autocertificazione su apposito modulo del relativo status.

Il ritiro può essere effettuato dal titolare o dal delegato, muniti della ricevuta cartacea rilasciata al momento della richiesta e della documentazione sopra descritta. 

È possibile altresì richiedere la consegna a domicilio, attraverso l'invio per posta, previo pagamento delle spese postali.

Per le sole richieste di documentazione sanitaria che pervengono esclusivamente a mezzo PEC all'indirizzo
ao.sga@pec.hsangiovanni.roma.it e per le quali venga richiesta la spedizione nella medesima modalità, non sarà
necessario effettuare alcun pagamento.  La richiesta deve essere inoltrata all'indirizzo PEC ao.sga@pec.hsangiovanni.roma.it e può essere effettuata da: 

 • Titolare della documentazione sanitaria, allegando alla richiesta:  
– l'apposito modulo disponibile sul sito Internet dell'Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata (Allegato B1), debitamente compilato e sottoscritto;
– copia conforme all'originale del documento di riconoscimento valido e leggibile fronte e retro, riportante la dicitura "Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 io sottoscritto dichiaro che la presente copia è conforme all'originale". 

 • Persona delegata dal titolare della documentazione sanitaria, allegando alla richiesta, oltre quanto già specificato al punto 1:
– delega del titolare della documentazione sanitaria per la richiesta;
– copia conforme all'originale del documento di riconoscimento valido e leggibile fronte e retro del delegato, riportante la
dicitura "Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 io sottoscritto dichiaro che la presente copia è conforme all'originale".  

 • Casi particolari in cui è necessario produrre ulteriori documenti:

– Pazienti minorenni: il genitore/tutore richiedente dovrà inviare copia di idonea documentazione oppure autocertificazione in apposito modulo;

 – Pazienti interdetti: il tutore richiedente dovrà inviare copia della dichiarazione rilasciata dal Tribunale o una autocertificazione in apposito modulo;
 
– Pazienti deceduti: la richiesta dovrà essere presentata da un erede legittimo, come previsto dall'art. 536 CC, inviando una autocertificazione del relativo status 

La richiesta può essere inoltrata:
• per posta ordinaria a:
Azienda Ospedaliera San Giovanni – Addolorata
Direzione Medica dei Presidi Ospedalieri
Via dell'Amba Aradam, 8 – 00184 Roma

• via e-mail: dmpresidio@hsangiovanni.roma.it

• via fax, al numero 06 77056601 


La richiesta può essere effettuata da:
• 1 Titolare della documentazione sanitaria, allegando alla richiesta:

– l'apposito modulo disponibile sul sito Internet dell'Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata (Allegato B1), debitamente compilato e sottoscritto;

– copia conforme all'originale del documento di riconoscimento valido e leggibile fronte e retro, riportante la dicitura "Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 io sottoscritto dichiaro che la presente copia è conforme all'originale";

– copia del vaglia postale indirizzato a "Azienda Ospedaliera San Giovanni – Addolorata, via dell'Amba Aradam 8, 00184 Roma" con causale "copia documentazione sanitaria" oppure fotocopia del bonifico bancario intestato a "Complesso Ospedaliero San Giovanni Addolorata, 

UNICREDIT SPA – IT 81 W 02008 05160 000400007365

 – BIC/SWIFT UNCRITM1B46 o di € 16,00 per ogni cartella Clinica CD, comprese le spese di spedizione R.A.R. su territorio nazionale; o di € 30,00 per ogni cartella clinica cartacea; il costo indicato comprende le spese di spedizione tramite R.A.R. su territorio nazionale.
NB: qualora la cartella clinica sia composta da più di 200 pagine, verrà inviata in formato CD o di € 10,00 per ogni Certificato di Pronto Soccorso, comprese le spese di spedizione su territorio nazionale.

• 2 Persona delegata dal titolare della documentazione sanitaria, allegando alla richiesta, oltre quanto già specificato al punto 1:

– delega del titolare della documentazione sanitaria per la richiesta;

– copia conforme all'originale del documento di riconoscimento valido e leggibile fronte e retro del delegato, riportante la dicitura ""Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 io sottoscritto dichiaro che la presente copia è conforme all'originale".

• 3 Casi particolari in cui è necessario produrre ulteriori documenti:

– Pazienti minorenni: il genitore/tutore richiedente dovrà inviare copia di idonea documentazione oppure autocertificazione in apposito modulo allegato, comprovante l'esercizio della patria potestà;

– Pazienti interdetti: il tutore richiedente dovrà inviare copia della dichiarazione rilasciata dal Tribunale o una autocertificazione in apposito modulo allegato in cui dichiari di essere il tutore;

– Pazienti deceduti: la richiesta dovrà esser presentata da un erede legittimo, come previsto dall'art. 536 CC, inviando una autocertificazione del relativo status.